В настоящее время одной из наиболее сложных проблем интенсивной терапии является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), сопровождающий значительное количество патологических состояний (шок, перитонит, панкреатит и др.), которые по мере своего развития могут приводить к летальному исходу.
Прогрессирование эндотоксикоза обусловлено накоплением в крови различных по происхождению, химической структуре и биологическому воздействию веществ, именуемых эндотоксинами. Эндотоксины способствуют развитию острой почечно-печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, приводя в конечном итоге к появлению крайне тяжелого состояния – синдрома мультиорганной дисфункции.
Эндогенная интоксикация – клинический синдром, возникающий при различных по этиологии патологических состояниях, обусловленных накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов нарушенного обмена веществ, метаболитов, деструктивных клеточных и тканевых структур, разрушенных белковых молекул, pi сопровождающийся функциональными и морфологическими поражениями органов и систем организма.
Выделяют три основных звена, которые определяют тяжесть состояния больных и выраженность клинической симптоматики: токсемия, нарушение микроциркуляции, угнетение функций собственных детоксицирующих и защитных систем организма.
Основным звеном патогенеза синдрома эндогенной интоксикации является токсемия. К сожалению, четкая дифференциация токсических веществ эндогенного происхождения практически невозможна. Однако в каждом конкретном случае можно выделить “первичные” и “вторичные” эндотоксины. Так, при ожогах, синдроме длительного раздавливания, облитерирующих сосудистых заболеваниях “первичными” являются продукты белковой деградации, “вторичными” – продукты естественного метаболизма, накопление которых в организме является следствием угнетения функций естественной детоксикации и экскреции.
Эндотоксемия, нарушая тонус периферических сосудов, реологию крови, кинетические и механические свойства форменных элементов крови, приводит к тканевой гипоксии, которая является одним из важных звеньев патогенеза СЭИ, течение которого усугубляется снижением функции органов естественной детоксикации и экскреции. Токсины блокируют места связывания молекул альбумина, что ведет к снижению эффективности проводимого медикаментозного лечения, поскольку этот белок является транспортным агентом для многих фармакологических препаратов.
Сопоставление экспериментальных и клинических исследований позволило выявить следующие стадии развития синдрома эндогенной интоксикации. I стадия синдрома эндогенной интоксикации. Реактивно-токсическая возникает в ответ на формирование первичного деструктивного очага или травматического повреждения. Лабораторными признаками этой стадии являются повышение в крови уровней молекул средней массы (МСМ), продуктов перекисного окисления липидов (ДК и МДА), возрастание ЛИИ.
II стадия синдрома эндогенной интоксикации – стадия выраженной токсемии развивается после прорыва гастогематического барьера, когда в циркулирующую кровь попадают эндотоксины, образовавшиеся в первичном очаге интоксикации, с последующим распространением и накоплением в организме. В зависимости от состояния организма, его резистентности и исходного уровня детоксицирующих и иммунных систем выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии выраженной токсемии.
III стадия синдрома эндогенной интоксикации – мультиорганной дисфункции (СМОД) наблюдается при дальнейшем прогрессировашш патологического процесса как следствие тяжелого повреждения эндотоксинами различных органов и систем с развитием их функциональной декомпенсацш!. Клинически эта стадия Проявляется нарушением сознания, гипоксией, выраженной сердечной Недостаточностью, олигурией, паралитической непроходимостью кишечника. В крови определяется высокая концентрация креатинина, мочевины, билирубина.
Синдром эндогенной интоксикации (эндотоксемия) – это накопление в крови и тканях организма эндотоксинов.
Эндотоксины – это вещества, которые оказывают отравляющее воздействие на организм. Они, в свою очередь, могут быть продуктами жизнедеятельности самого организма, либо могут попадать в него извне.
Синдром эндогенной интоксикации является одной из острейших проблем в интенсивной терапии, так как сопутствует большому количеству патологических состояний, среди которых: шок, панкреатит, перитонит и пр. Выраженный синдром эндогенной интоксикации способен приводить к гибели человека.
Причины синдрома эндогенной интоксикации
Причины синдрома эндогенной интоксикации могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, этот процесс всегда развивается при поступлении эндотоксинов из мест их образования в кровоток. По крови эндотоксины распространяются в органы и системы органов, а также во все ткани организма. Когда количество агрессивных компонентов и эндотоксинов превышает естественные возможности организма в их биотрансформации, наступает синдром эндогенной интоксикации.
Различают следующие причины синдрома эндогенной интоксикации:
Болезни, протекающие с гнойно-воспалительной реакцией в организме. Сюда можно отнести холецистит, острую пневмонию, перитонит, панкреатит и пр.
Тяжелые и сложные травмы: краш-синдром.
Некоторые хронические болезни в стадии обострения, например, сахарный диабет, тиреотоксический зоб.
Читайте также:
Первичные механизмы возникновения синдрома эндогенной интоксикации следующие:
Резорбционный механизм. При этом происходит рассасывание токсических веществ (некротических масс, воспалительного экссудата) из ограниченного очага инфекции по всему организму. Этот процесс может быть запущен при кишечной непроходимости, при абсцессах, при флегмоне мягких тканей и пр.
Обменный механизм развития синдрома эндогенной интоксикации. Он обуславливается чрезмерной выработкой токсических веществ. Этот механизм развития характерен для пневмонии, острого панкреатита, разлитого перитонита.
Ретенционный механизм. По такому типу синдром эндогенной интоксикации развивается в том случае, если страдает непосредственно сам процесс выведения токсинов из организма, то есть нарушается работа органов детоксикации.
Реперфузионный механизм. Проникновение эндотоксинов в кровь происходит из тканей, которые продолжительное время находились в состоянии ишемии, при этом антиоксидантный барьер организма утратил состоятельность. Это может происходить при шоковых состояниях, при проведении оперативного вмешательства с использованием АИК и пр.
Механизм вторичной токсической агрессии, при которой ткани отвечают токсической реакцией на воздействие эндотоксинов.
Инфекционный механизм, при котором в качестве эндотоксинов выступают патогенные микроорганизмы из очагов инвазивной инфекции.
Классификация эндотоксинов
Эндотоксины – это те вещества, которые приводят к формированию эндотоксемии и к синдрому эндогенной интоксикации.
-
Читайте также:
Выделяют следующие эндотоксины, в зависимости от механизма их образования:
Ферменты, которые после активации тем или иным патологическим процессом, начинают повреждать ткани. Это могут быть протеолитические и лизосомные ферменты, а также продукты активации калликреин-кининовой системы.
Продукты естественной жизнедеятельности организма могут выступать в качестве эндотоксинов при условии накопления их в высоких концентрациях. Сюда можно отнести мочевину, билирубин и пр.
Все биологически активные вещества, которые имеются в организме человека. Это могут быть медиаторы воспаления, цитокины, простагландины и пр.
Агрессоры, которые возникают при распаде чужеродных антигенов и иммунных комплексов.
Токсины, выделяемые микробами или иными патологическими агентами.
Среднемолекулярные вещества (вирусы, аллергены, холестерин и пр.).
Продукты, которые возникают при перекисном окислении липидов.
Продукты, которые появляются в результате распада клеток при повреждении их мембран деструктивными процессами. Это могут быть белки, миоглобин, липазы, фенол и пр.
-
Читайте также:
Высокие концентрации компонентов регуляторных систем.
Эндотоксины способны оказывать на организм прямое и опосредованное воздействие, они способны повлиять на микроциркуляцию, на процессы синтеза и метаболизма в тканях.
Симптомы синдрома эндогенной интоксикации
Одним из ведущих симптомов эндотоксемии является угнетение сознания. Возможна его полная потеря, либо частичное снижение. Параллельно у больного возникают выраженные головные боли, появляется мышечная слабость, характерна миалгия.
По мере прогрессирования интоксикации организма, присоединяется тошнота и рвота. Так как организм больного теряет жидкость, слизистые оболочки становятся сухими.
Развивается тахикардия или брадикардия. Температура тела может и повышаться, и, напротив, понижаться.
Так как эндогенная интоксикация часто возникает на фоне шокового состояния, то на первый план выходят симптомы эндотоксического шока. В крови при тяжелых состояниях человека однозначно будут присутствовать те или иные эндотоксины бактериальной природы, даже на фоне отсутствия бактериемии. Это не зависит от того, что спровоцировало синдром эндогенной интоксикации: травма, ожог, ишемия тканей и др. Важна лишь степень тяжести состояния человека.
Степени эндогенной интоксикации
Врачи различают три степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации, для каждой из которых имеются свои критерии:
Реакция организма возникает в ответ на формирование очага деструкции, либо на полученную травму:
Пульс не превышает 110 ударов в минуту.
Сознание человека сильно не затуманено, он находится в легкой эйфории.
Кожные покровы не изменены, их цвет обычный.
Перистальтика кишечника нарушена и определяется как вялая.
Частота дыхания не превышает 22 вдохов-выдохов в минуту.
Объемы выделяемой в сутки мочи превышает 1000 мл.
Для второй степени эндогенной интоксикации характерно попадание в кровь эндотоксинов, которые поступают в нее из источника интоксикации. С током крови они распространяются по организму и накапливаются во всех тканях:
Пульс учащается и может достигать 130 ударов в минуту.
Сознание больного заторможено, либо, напротив, наблюдается психомоторное возбуждение. Этот параметр зависит от причины возникновения синдрома эндотоксического шока.
Усиливается частота дыхания, количество вдохов-выдохов в минуту составляет от 23 до 30.
Кожные покровы больного бледные.
Суточный объем мочи уменьшается и составляет от 800 до 1000 мл.
Перистальтика кишечника отсутствует.
Эта степень эндотоксикации характеризуется нарушением работы всех органов. Патологический процесс прогрессирует вплоть до развития функциональной мультиорганной дисфункции:
Пульс больного превышает 130 ударов в минуту.
Сознание больного нарушено, начиная от помраченного сознания и заканчивая комой. Это состояние называется интоксикационным делирием.
Дыхание значительно усиливается и превышает 30 вдохов-выдохов в минуту.
Кожные покровы могут иметь цианотичный, либо землянистый оттенок. Не исключена гиперемия дермы.
Суточный объем мочи не превышает800 мл.
Кишечник не функционирует, перистальтика отсутствует.
Диагностика синдрома эндогенной интоксикации
Диагностика синдрома эндогенной интоксикации выстраивается на основе оценки степени тяжести состояния человека по характерным симптомам (оттенок кожных покровов, частота дыхания и сердцебиения и пр.). Кроме того, необходимо проведение анализов крови.
Полученные результаты обрабатываются, и по ним будет наблюдаться изменение таких показателей как:
Значительное увеличение количества лейкоцитов в венозной крови.
Превышение лейкоцитарного и ядерного индекса интоксикации. Хотя иногда эти показатели могут быть заниженными, что свидетельствует о несостоятельности системы кроветворения и о детоксикации организма.
Увеличение индекса интоксикации. Если он превышает отметку в 45, то это однозначно указывает на неминуемый летальный исход.
Необходима оценка концентрации общего белка в плазме крови.
Увеличение уровня билирубина.
Увеличение уровня креатинина и мочевины.
Увеличение концентрации молочной кислоты.
Увеличение коэффициента клеток неспецифической защиты относительно клеток специфической защиты. О тяжелом состоянии больного говорит коэффициент, превышающий 2,0.
Наиболее чувствительным признаком эндотоксикации является увеличение уровня молекулы средней массы.
Лечение синдрома эндогенной интоксикации
Лечение синдрома эндогенной интоксикации предполагает удаление токсических компонентов из организма и из крови с первоначальным снижением их концентрации. Активную детоксикацию назначают при установлении 2 или 3 степени тяжести патологического синдрома.
Биологическая интоксикация всегда базируется на следующих механизмах:
Биологическая трансформация эндотоксических компонентов в печени. Для запуска данного механизма выполняют гемоксигенацию, химическое окисление крови (непрямое), ее фотомодификацию. Возможно проведение перфузии через клеточные взвеси или ксеноорганы.
Связывание и разведение эндотоксических компонентов. С этой целью возможно выполнение сорбционных мероприятий, направленных на выведение эндотоксических компонентов из крови, из плазмы, из лимфы, из ликвора.
Удаление эндотоксических компонентов. Для реализации данного механизма задействуют печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу и легкие. Пациенту проводят кишечный диализ, гемодиализ, энтеросорбцию, плазмаферез, гемо- и ультрафильтрацию, замещение крови, форсируется диурез.
В период острой интоксикации общий суточный объем воды, которую вводят через капельницу, должен быть на уровне 4-5 литров. Причем 2,5-3 литра должны составлять кристаллоидные растворы, а оставшаяся часть – коллоидные и белковые препараты крови: плазму, альбумин, протеин.
Форсированный диурез считается простым и часто используемым способом лечения эндоинтоксикации, который базируется на применении естественного процесса удаления токсинов из организма.
Прогноз при синдроме эндогенной интоксикации напрямую зависит от тяжести состояния больного и от первопричины, приведшей к развитию патологии.
О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Человеку могут наносить вред не только яды, которые поступают из окружающей среды. Синдром эндогенной интоксикации — это патологическое состояние, когда опасные соединения образуются в самом организме. Разные причины провоцируют выделение внутрь кровяного русла токсинов, однако основным фактором эндотоксикоза являются хронические и острые формы заболеваний.
Общее описание заболевания
Эндотоксикоз, или эндогенная интоксикация, появляется вследствие скопления в клетках и тканях чрезмерного количества экзо- и эндотоксинов. Болезнь протекает на фоне процесса воспаления и при отсутствии лечения вызывает многочисленные необратимые нарушения. Эндогенные вещества разрушают соседние ткани, вызывают отравление и его распространение по организму. Чаще всего очаг патологии появляется в брюшной полости, а после охватывает гепатоциты, структурные почечные элементы, нервную и сердечно-сосудистую систему.
Зачастую диагностирование определяет воспаление на этапе токсико-дистрофического разложения тканей. Отравление проходит в несколько стадий, но главным источником болезни все время является орган, который изначально был поврежден.
Во время наличия у человека повышенной сопротивляемости к болезнетворным организмам понижается риск появления эндогенной интоксикации. Отравлению подвержены люди, у которых ослабленный иммунитет.
Во время интоксикации задействуются такие системы:
нейтрализующие вещества, которые разрушают или обезвреживают эндотоксины,
барьеры биологического происхождения, предотвращающие выход ядовитых веществ из очага воспаления.
Одна субстанция редко является пусковым фактором, в процессе эндогенной интоксикации принимают участие одновременно несколько отравляющих организм соединений, проникая в плазму и кровяное русло.
Основные этапы интоксикации
Эндогенное отравление включает в себя три этапа. На первой стадии определить заболевание очень сложно, но биохимическое обследование может показать небольшое увеличение концентрации продуктов распада белка и лейкоцитов. Интоксикация токсинами внутреннего происхождения на этом этапе может появиться под воздействием травм или при наличии очага воспаления, который вызван болезнетворными организмами.
Стадия выраженной токсемии, или второй этап, появляется после выхода эндогенных веществ из кровотока, преодоления ими гематологической защиты. Их количество достигает своего максимума, ядовитые соединения потоком биологической жидкости начинают распространяться по всему организму, проникают внутрь тканей и клеток. Прогрессирование этой стадии интоксикации зависит напрямую от иммунитета человека:
- Компрессированная фаза. Под действием токсинов нарушается работа внутренних органов, перерождаются ткани, увеличивается или снижается кровоснабжение. Это требуется для возможности систем жизнедеятельности осуществлять полноценно свои функции.
- Декомпенсированная фаза. Аномальные изменения, попытки организма к ним подстроиться не дают значимого результата. Органы не могут справиться с возросшей нагрузкой, функционируют только частично или перестают работать.
Во время эндогенного отравления организм с крепкой иммунной системой активизирует механизмы компенсации. Повышается скорость и объем кровотока, активируются Т-лимфоциты для уничтожения чужеродных ядовитых белков.
Отсутствие терапии приводит к появлению тяжелых нарушений на третьей стадии интоксикации. При наличии функциональной декомпенсации мультиорганная дисфункция начинает сопровождаться повреждением всех систем и органов. В крови появляется большое количество продуктов метаболизма и шлаков. Почки не могут производить фильтрацию вредоносных веществ и выводить из организма их с мочой.
Эндогенные токсины, связываясь с эритроцитами, не дают возможности им вступать в реакцию с кислородом в крови, доставлять его к мозгу. Прекращается регуляция всех органов и систем жизнедеятельности — вследствие этого происходит остановка дыхания и сердца. На этом этапе даже выполнение реанимационных мероприятий не может спасти жизнь человеку.
Источники внутреннего отравления
Регулярный прием фармакологических средств для пациентов с хроническими болезнями является необходимостью. Заболевания протекают на фоне постоянной выработки эндотоксинов поврежденными тканями, которые разлагают соседние органы, тем более печень. К этим токсичным веществам относятся:
- вещества, которые скапливаются при неправильном обмене (альдегиды, свободный аммиак),
- повышенные концентрации продуктов метаболизма (мочевая кислота, билирубин),
- продукты окисления жирорастворимых веществ,
- вещества, которые участвуют в регуляции систем жизнедеятельности в чрезмерной концентрации,
- соединения, которые образуются при распаде клеток (липаза, индолы, катионы белков).
Некоторые яды, которые проникают извне в организм, относятся к эндотоксинам. Они являются источником появления очага воспаления, отравляют соседние органы своими продуктами метаболизма.
Причины заражения эндотоксинами
Синдром эндогенного отравления характерен больше для хирургии, поскольку болезни, которые вызывают разложение тканей, как правило, лечат при помощи хирургического вмешательства. Самоотравление появляется при таких патологиях:
Травмы от длительного сдавливания или ушибов.
Обширные ожоги. Доброкачественные или злокачественные новообразования. Воспалительные процессы листков брюшины. Острый панкреатит.
Интоксикация организма эндотоксинами может проходить непосредственно во время проведения оперативного вмешательства открытым методом. Операция, как правило, производится на фоне дыхательных патологий, значительной кровопотери, проведения анестезии.
Эндогенное отравление в некоторых случаях развивается во время проведения операции по пересадке донорских органов. Трансплантат как чужеродное тело отвергается организмом. Появляется процесс воспаления, который сопровождается в донорском органе деструктивными изменениями.
Детоксикация тканей и клеток полноценной не будет, если в организм извне или по восходящему пути попадает кишечная палочка. К благоприятным условиям для ее развития с выделением токсинов относятся открытая травма или ожоговая болезнь. При лучевом повреждении нарушается метаболизм липидов. Появляющиеся вследствие этого продукты имеют сильное отравляющее действие для тканей и клеток внутренних органов и систем.
Механизмы действия вируса
Во время диагностирования с проведением обследований биологических жидкостей были определены механизмы действия эндотоксинов. Чаще всего отравление появляется при их комбинировании или изменении одного действия на другое. В разработках специалистов описаны такие механизмы интоксикации эндогенными токсинами:
Резорбционная токсинемия. Во время разложения тканей происходит поступление продуктов распада белков во внутренние полости. Для этого механизма характерно стремительное развитие с деформацией кожных поверхностей, костей, мягких тканей, слизистых.
Ретенционная токсинемия. Возникает вследствие нарушения выхода из организма продуктов обмена веществ. К примеру, если понижается легочный газообмен, то в крови увеличивается содержание углекислого газа, который вызывает эндогенное отравление. Продукционная токсинемия. Изменение состава биологических жидкостей начинает провоцировать изменение в метаболизме. Как правило, это состояние появляется при нехватке минеральных веществ и витаминов, нарушении функционирования эндокринной системы, кислородного недостатка в тканях, их разложением и дистрофией.
Определенные виды интоксикаций провоцируют в тканях некротические повреждения, которые даже при срочной медицинской помощи не восстановятся. Но основное количество токсинов сдвигают в организме равновесие на клеточном уровне, которое в последующем вызывает нарушение активности какой-то системы. Эти изменения обратимы после своевременного лечения.
Клиническая симптоматика патологии
Невзирая на большое количество патологий, которые развиваются с выработкой эндотоксинов, в хирургии есть общие понятия признаков отравления. Выраженность симптоматики зависит от стадии интоксикации.
При острой стадии отравления диагностируется высокая концентрация вредоносных соединений внутри кровотока. Ими связана основная часть красных телец, молекулярный кислород циркулирует свободно, его нехватка появляется в клетках головного мозга. Для этого этапа характерны такие симптомы:
- озноб, холодная испарина, повышенное потоотделение,
- тяжелые нарушения работы ЖКТ: рвота, тошнота, запор или диарея, вздутие живота,
- спазмы, локализованные на разных участках тела,
- гипертермия, которая осложняется лихорадкой,
- артериальная гипертензия, сменяющаяся резким снижением давления до критических показателей,
- тремор нижних и верхних конечностей.
Подострая стадия появляется при незначительном увеличении концентрации токсичных веществ. Все системы и органы активно работают, патологические изменения лишь начинают набирать силу. Во время обследования человека врачи определяют такие симптомы отравления:
Возникает нарушение пищеварения, тошнота, потеря веса, отсутствие аппетита.
Температура увеличена до субфебрильной. Пациента беспокоят головные боли, переходящие в мигрени. На протяжении дня давление резко увеличивается, а после снижается. Человек ощущает головокружение, усталость, апатию, сонливость.
Хроническая стадия отмечается чаще всего. Она появляется на фоне нарушения функционирования мочевыделительной системы, не вылеченного полностью отравления разной этиологии, снижения активности печени по выведению шлаков. У больных возникают такие симптомы:
- эмоциональная нестабильность: резкая смена настроения, депрессия, заторможенность, усталость, слабость,
- нарушение работы толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка,
- сухость и бледность кожных покровов,
- головная боль, которая принимает хроническое течение,
- гипертензия, артериальная гипотония или аритмия,
- снижение массы тела.
Хроническая интоксикация отрицательно сказывается на внешности человека. Расслаиваются ногти, обильно выпадают волосы, образуются высыпания на коже. Нарушенный обмен веществ повышает выработку секрета сальных желез.
К особенностям этой стадии интоксикации относится значительное понижение сопротивляемости организма к вирусным или бактериальным инфекциям. Активируется появление аллергических реакций с развитием аутоиммунных заболеваний.
Лечение и диагностирование болезни
Выполнение диагностики основано на осмотре больного, изучении данных лабораторных исследований мочи и крови. Большое количество патологий, которые стали причиной эндогенного отравления, требуют к обследованию индивидуального подхода. Но чаще всего врачи используют следующие инструментальные способы:
- МРТ.
- КТ.
- Рентгеноскопия.
- Ультразвуковое обследование.
На первом этапе терапии производится дезинтоксикационное лечение с применением глюкозы и растворов солей. При необходимости больным рекомендуют процедуры для очистки крови от эндотоксинов: гемодиализ, гемосорбция. Если яд скапливается в ЖКТ, то необходимо промывание при помощи зонда, использование энтеросорбентов или адсорбентов. Во время хронического отравления назначаются клизмы с вазелиновым маслом.
После купирования симптомов интоксикации начинается лечение главного заболевания. Обычно все процессы воспаления осложняются присоединением бактериальной инфекции, потому пациентам проводится антибиотикотерапия. Для профилактики осложнений назначают прием иммуностимуляторов и витаминов. Прогноз при эндогенной интоксикации зависит от тяжести состояния пациента и причины заболевания.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уразаева Ф. А.
Обзор литературы посвящен значению синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза. При гестозе на фоне полиорганной недостаточности развивается синдром эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа. В связи с этим для комплексного лечения гестоза необходимо применить эфферентные методы терапии.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уразаева Ф. А.
ENDOGENIC INTOXICATION SYNDROME IN PATHOGENESIS OF GESTOSIS
The review of literature is devoted to the significanse of the syndrome of endogenous intoxication in the pathogenesis of gestosis. Endogenic intoxication syndrome and system inflammatory response are quite a common things for patients with gestosis on the background ofpolyorganic deficiency. It demands the use of efferent methods of therapy as apart of complex treatment of gestosis.
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Обзор литературы посвящен значению синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза. При гестозе на фоне полиорганной недостаточности развивается синдром эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа. В связи с этим для комплексного лечения гестоза необходимо применить эфферентные методы терапии.
Ключевые слова; беременности токсикоз, эндогенная интоксикация, синдром системного воспалительного ответа, мультиорганная недостаточность.
ENDOGENIC INTOXICATION SYNDROME IN PATHOGENESIS OF GESTOSIS
The review ofliterature is devoted to the significanse of the syndrome of endogenous intoxication in the pathogenesis of gestosis. Endogenic intoxication syndrome and system inflammatory response are quite a common things forpatients with gestosis on the background ofpolyorganic deficiency. It demands the use of efferent methods of therapy as apart of complex treatment of gestosis.
Key words:pregnancy toxicosis, endogenic intoxication, system of inflammatory response, multiorganic insufficiency.
Вопросы этиологии и патогенеза гестоза слож- кровь эндогенных токсичных субстанций, что сви-
ны и на сегодняшний день до конца выяснены. В последние годы большое значение в патогенезе данного осложнения беременности придается развитию синдрома эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа.
Эндогенная интоксикация (ЭИ) представляет собой неспецифический по клинико-биохимическим проявлениям синдром несоответствия между образованием и выведением как продуктов нормального обмейа, так и веществ нарушенного метаболизма.
По современным представлениям, синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) включает в себя проявления различных патологических состояний, неоднородных по этиологии и тяжести, обусловленных избыточным накоплением в тканях и биологических жидкостях организма эндотоксинов. В норме организм человека достаточно надежно защищен от воздействия токсичных веществ, и гомеостаз обеспечивается кооперативной функцией общей системы естественной детоксикации, включающей в себя иммунную систему крови, детоксика-ционную систему печени, а также систему экскреторных органов (ЖКТ, почки, легкие, кожа). В последние годы появились данные о том, что важнейшее значение в поддержании гомеостаза имеет дре-нажно-детоксикационная функция лимфатической системы.
Вещества, способные выступать в роли эндотоксинов, классифицируют по нескольким группам: продукты обмена в высоких концентрациях, активированные ферменты, способные повреждать ткани; медиаторы воспаления и другие биологически активные вещества; средние молекулярные вещества различной природы; перикисные продукты; неоднородные по составу ингридиенты нежизнеспособных тканей; агрессивные компоненты комплемента; бактериальные экзо и эндотоксины. При функциональной несостоятельности систем детоксикации органы фиксации и инактивации токсинов сами становятся источником поступления в
детельствует о формировании порочного круга, когда организму собственными силами с прогрессирующей эндогенной интоксикацией уже не справиться. На фоне ухудшения протекания окисли-тель-восстановительных процессов нарушается пе-рикисное окисление липидов (ПОЛ), истощается фонд биооксидантов, в организме накапливаются токсические недоокисленные продукты.
Гестоз, как правило, развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний (чаще почек), которые сами по себе сопровождаются эндотоксикозом, усугубляющимся при беременности вследствие повышенной нагрузки на организм. Делается вывод, что развивающиеся в организме беременной при гестозе полиорганные, полисистемные нарушения носят вторичный характер и связаны с нарастающим исходным эндотоксикозом.
Поиск новых подходов к коррекции СЭИ у беременных с гестозом способствовал включению в традиционную комплексную терапию эфферентных методов, с помощью которых можно не только удалить токсические вещества из организма беременной, но и значительно улучшить состояние органов и систем естественной детоксикации, пролонгировать беременность и получить более жизнеспособное потомство. Однако следует отметить, что эфферентная медицина, объединяющая группу методов по устранению эндогенных токсических субстанций, требует дифференцированного подхода к назначению этих методов. Прежде всего, следует помнить принципы назначения детоксикации, в основе которых лежит моделирование физико-химических, гуморальных и структурных механизмов детоксикации, близких к естественным. В основе этих принципов лежит концепция о детоксикации, предложенная Николайчиком В.Н. (1984), как токсико-кинетический процесс, включающий ряд последовательных этапов: транспорт и распределение; трансформация и метаболизм; сорбция; экскреция. Данная концепция делает понятным не только возможность, но и целесообразность приме-
нения комбинаций эфферентных методов у одного пациента. В настоящее время для коррекции СЭИ у беременных с сопутствующей патологией наибольшее распространение получили следующие методы эфферентной терапии: плазмаферез (ПФ), энтеросорбция (ЭС), лазеротерапия (ЛТ), аутотрансфузия фотом одифицированной крови (АУФОК), озо-нотерапия (ОТ) и другие. Включение эфферентных методов терапии становится в настоящее вре-
мя все более актуальным в связи с возрастающей долей аллергических реакций, индивидуальной непереносимости различных препаратов, побочными эффектами, в отношении плода, большого количества лекарственных средств. Вышеизложенное определяет практическую значимость дальнейшего усовершенствования существующих методов эфферентной терапии.
1. Бахтина Т.П., Горбачев В.И. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных // Эфферентная терапия.- 2001. – Т. 7, № 1. – С. 10-13.
2. Васильева З.В., Тягунова А.В., Дрожжева В.В. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах // Акушерство и гинекология.-2003.-№ 1.- С. 16-20.
3. Ветров В.В, Пестряева Л.А. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза // Эфферентная терапия. – 2005. – Т. 11. №3. С. 3-9.
4. Ветров В.В., Маслова М.Н., Дружинина И.А. Синдром эндогенной интоксикации и функция печени у беременных с гестозом // Эфферентная терапця. – 2000. – Т. 6, №1. – С. 42 – 46.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. и др. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практических врачей. – М: Литтерра, 2005. – 1152 с.
6. Малахова М.Я., Оболенский СВ., Юркевич О. И. Эндогенная интоксикация при гестозах // Эфферентная терапия. – 1999; Т. 2, № 1. – С. 54-58.
7. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Материалы VII Российского форума “Мать и дитя”. – М., 2005. – С. 229 – 230.
Читайте также:
