Туберкулез опасен и излечим

В наше время слово “туберкулез” у большинства людей вызывает панический страх. Хотя сегодня, в эру антибиотиков, он почти всегда может быть излечим. О проблеме туберкулеза и о врачебных буднях рассказывает московский врач-фтизиатр Ольга Владимировна Дятченко.

– Ольга Владимировна, что такое туберкулез?

– С одной стороны, это опасная болезнь, от которой можно умереть. С другой – заболевание, которое сегодня хорошо лечится.

– Почему многие воспринимают диагноз “туберкулез” как приговор?

– Люди порой относятся к “чахоточному”, так нередко называют больного туберкулезом, с пренебрежением, с брезгливостью. У многих пациентов есть страх стать отвергнутым семьей и обществом.

– Такое отношение к болезни и больным сформировалось, вероятно, не само по себе?

– Есть ложное предубеждение, что туберкулезом болеют только находящиеся в заключении, алкоголики и бомжи. Якобы человек из благополучной среды принять эту болезнь не может. Но туберкулез – инфекция, передающаяся чаще всего воздушно-капельным путем, и заболеть им может любой.

– Как чаще всего происходит первая встреча пациента с фтизиатром?

– Придя на первый прием, пациент чаще всего говорит: “Я не знаю, зачем меня к вам прислали”, – и всегда спешит уйти, думая, что в этот же день узнает, болен или нет. Но обследование в среднем занимает неделю, человек приходит в диспансер несколько раз: трижды сдает мокроту на бактериоскопию и на посев, другие анализы, делает реакцию Манту, Диаскинтест.

– Что такое Диаскинтест?

– Это самый современный диагностический тест для раннего выявления активного туберкулеза.

– Как сегодня лечится туберкулез и что человек может сделать сам, когда он заболел?

– Самостоятельно справиться с болезнью нельзя. Заболевший должен довериться фтизиатру, который расскажет ему о режиме дня и о питании, назначит лечение, которое сегодня хорошо разработано.

– Наверняка в туберкулезном диспансере строгий режим санобработки.

– Да. Микобактерия туберкулеза спирто-, кислото- и щелочеустойчива. Чтобы ее убить, трижды в день все отделения обрабатываются специальными средствами. Кабинеты многократно проветриваются и кварцуются, в них работают аппараты для постоянной очистки воздуха. Более строгий режим в лаборатории. Чистота в противотуберкулезном учреждении гарантированно выше, чем в магазине, в лифте, в бане.

– С какого возраста и как часто надо делать флюорографию?

– С пятнадцати лет – раз в год, с восемнадцати – раз в два года. Больным сахарным диабетом, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка; наркоманам, алкоголикам, мигрантам, людям, работающим с детьми, – раз в год. Раз в полгода – находящимся в контакте с больными туберкулезом. Независимо от предыдущего обследования флюорографию делают перед призывом в армию, при обнаружении СПИДа, при подозрении на туберкулез. Необходимо делать снимки всем членам семьи беременных женщин и новорожденных детей.

– Обследование и лечение в туберкулезном диспансере бесплатное?

– И обследование, и лечение абсолютно бесплатны.

– А для мигрантов?

– Чтобы получить разрешение на работу или вид на жительство в России, люди обязательно обследуются у нас. При выявлении туберкулеза всем гарантировано бесплатное лечение по месту фактического проживания.

– Как вы можете помочь членам семьи больного туберкулезом не заболеть?

– Возможности фтизиатра для защиты семьи и общества велики. Мы работаем по приказу Минздрава, который определяет наши действия при выявлении больного туберкулезом, в том числе – обследуем очаг: квартиру, где он живет, место его работы. Больного госпитализируем. Если это невозможно, изолируем от него членов семьи: отправляем в санаторий. Обследуем родственников заболевшего, проводим их профилактическое лечение, объясняем санитарные правила. Хотелось бы, чтобы люди понимали: от их содействия фтизиатрам зависит многое.

– Что вы скажете о лечении детей, заболевших туберкулезом?

– При выявлении инфекции у детей лечение проводится строго в стационаре или в детском противотуберкулезном санатории.

– Бывает ли, что родители отказываются лечить ребенка от туберкулеза?

– Они иногда возражают против диагноза. Возят ребенка по разным клиникам, чтобы исключить туберкулез – теряют время. Когда диагноз подтвержден, органы опеки не позволяют оставить малыша без медицинской помощи.

– Можете ли вы привести пример заболевания человека из благополучной среды и предположить, чья это была вина?

– Найти человека, от которого заразился пациент, если это не член семьи, нереально. Хотя иногда после анализа ситуации причина ясна. Пример: при диспансеризации туберкулез легких был обнаружен у четырех студентов одной группы. Оказалось, что они часто проводили время в квартире однокурсника, дед которого, умерший полгода назад, болел туберкулезом. Еще случай: заболела туберкулезом девушка, потом ее мама. Как впоследствии выяснилось, один из рабочих, делавший в их квартире евроремонт, был бактериовыделителем.

– Как я поняла, работа врача-фтизиатра – это не только лечение больных.

– Да. Мы обследуем все близкое окружение больного, проводим санитарную обработку в его доме. Некоторых членов семьи и коллег лечим профилактически. Встречаемся с населением в поликлиниках. Мы открыты к общению: любой может прийти на прием фтизиатра и задать свои вопросы.

– Ольга Владимировна, что бы вы хотели сказать своим пациентам и их родственникам?

– Если у вас туберкулез, надо понять, что на сегодня это проблема номер один и перестроить свою жизнь. Иначе в будущем на лечение уйдет больше времени и сил, к тому же все может закончиться трагически. Будьте внимательны к себе и к своему здоровью, находите время и регулярно делайте флюорографию! Чем более открыты вы будете этой проблеме, тем больше шансов не заболеть вам и победить туберкулез в обществе.

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын рассказали ТАСС о том, как зажаются инфекцией, как ее лечат и что делать, чтобы не заболеть.

Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?

“На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система”.

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.

Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.

Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.

Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?

“Прививка БЦЖ (аббревиатура образована от имен создавших противотуберкулезную вакцину французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена: Bacillus Calmette — Guérin, BCG), которую делают детям в роддоме после рождения и в семь лет, не защищает от инфицирования в общем, а позволяет не заболеть детям тяжелыми, смертельными формами туберкулеза, — говорит главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. — Благодаря вакцинации дети в России болеют малыми формами, которые легко поддаются лечению, детская смертность от туберкулеза чрезвычайно низкая, а если и есть, то у непривитых детей. БЦЖ в настоящее время — единственная вакцина, которая позволяет обезопасить детей от туберкулеза, в том числе от смертельных его форм, таких как менингит”.

Однако вакцины, которая защищала бы от болезни на 100% и позволяла вообще не заразиться ни одной из форм туберкулеза взрослым и детям, к сожалению, пока не существует.

Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?

Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.

“Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя”.

Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.

Выходит, защиты от туберкулеза нет?

Главная защита — это собственный иммунитет. Если он в хорошем состоянии, то вы можете даже не знать, что в организм попала микробактерия, — иммунная система просто заставит пройти ее “транзитом”, не вызвав даже инфицирования. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в любом органе. Но и после этого только у одного из десяти заразившихся она будет развиваться, у девяти сработает иммунитет, и возбудитель будет находиться в спящем состоянии. Он может проснуться через 10, 20, 30 лет — когда организм будет ослаблен, а ослаблен он может быть разными факторами: стрессом, заболеваниями, длительной химиотерапией.

Так что главная защита — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественный полноценный сон и отдых, минимализация стрессов, правильное питание.

“Фактором риска заболеваемости туберкулезом служит алиментарная недостаточность, или — по-простому — голодание, — рассказывает Михаил Синицын. — Этот момент не учитывают люди, подвергающие себя изнурительным диетам без должного на то основания, осознанно доводя себя до крайней степени истощения”.

Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?

Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.

“Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.

Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения “.

Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.

Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?

Туберкулез излечим. Но лечение длительное, сложное, требует четкого следования схеме.

“Самый современный метод — это противотуберкулезная лекарственная терапия, — рассказывает Ирина Васильева. — В самом простом случае лечение длится шесть месяцев, а в случае мультирезистентного туберкулеза — 24 месяца; больной в течении всего периода (20-24 месяца) ежедневно, без перерывов, должен принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе шесть и семь (противотуберкулезные, антибактериальные препараты с противотуберкулезной активностью) — это большое количество таблеток, которые нередко вызывают побочные реакции, но лучшего метода лечения пока нет нигде в мире. Есть методы, дополняющие лекарственную терапию. В 10–15% случаев нужно хирургическое вмешательство, но все же основной метод — это лечение препаратами.

После полного выздоровления риск рецидива туберкулезом высок лишь в первые два года. Однако туберкулез — это инфекционное заболевание, и возможность нового заражения сохраняется.

Беременность может вызвать развитие активного заболевания у инфицированной туберкулезом женщины, ухудшить состояние ее здоровья, но она не заражает ребенка, так как инфекция практически никогда не передается через плаценту (исключение — чрезвычайно редкая генерализированная форма туберкулеза у матери).

“Однако важно, отмечает Ирина Васильева, чтобы малыша оградили от прямого контакта с мамой, больной заразной формой туберкулеза “.

Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?

Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.

Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.

“Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения”.

В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.

Туберкулез опасен, но излечим

О том, как уберечься от недуга и что делать, если уже заболел – в интервью главного внештатного фтизиатра краевого минздрава Натальи Шевченко.

Заразиться туберкулёзом можно там, где находится или находился больной туберкулёзом. Порой даже не подозревая о своей болезни, современный человек продолжает учиться, работать, общаться с друзьями: на ранних стадиях туберкулёза лёгких он не температурит, не кашляет, но, тем не менее, уже может заразить окружающих. Заболевают туберкулёзом те, кто, не зная об этом, находился в контакте с больным туберкулёзом. Например, жил или сейчас живёт в одной квартире или в подъезде, учился, отдыхал, работал. Нередко от момента заражения человека туберкулёзом до его выявления проходит несколько месяцев. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем всем, кто узнал о выявлении туберкулёза у человека в своём окружении (в семье, в компании, в коллективе, среди соседей), сразу пойти к терапевту в поликлинику по месту жительства или к фтизиатру и пройти обследование: исключить туберкулёз! Частый вопрос пациентов: ни в моей семье, ни в окружении никто не болеет туберкулёзом. Как, где и почему я заразился? Ответ простой: возможно, вы, не зная об этом, контактировали с больным туберкулёзом (в транспорте, в магазине, в лифте) или в вашем окружении был или есть человек, который сам не знает, что болен туберкулёзом. А может быть, вы инфицировались давно, но сейчас на фоне стресса или ухудшения общего самочувствия – снижения иммунитета – микобактерии туберкулёза активизировались и болезнь проявилась. Не откладывайте визит к фтизиатру! Как можно быстрее пройдите обследование.

Первое и самое элементарное – мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах. Не выходите на работу и не отправляйтесь на отдых, если кашляете: обратитесь к врачу, пройдите минимальное обследование. Не трогайте грязными руками глаза. Не позволяйте ребёнку брать в рот немытые игрушки. В случае если в вашем окружении кто-то заболел туберкулёзом, обязательно обратитесь к фтизиатру и пройдите профилактическое обследование, включающее различные диагностические тесты. Старайтесь избегать контактов с кашляющими людьми.

Это современный тест для диагностики активно размножающихся микобактерий туберкулёза в организме человека. Для исследования утром натощак или через 8 часов после последнего приёма пищи берётся венозная кровь. Результат оценивается через трое суток.

Компьютерная томография – это метод послойного исследования внутренней структуры объекта, который основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Специальной подготовки не требует. Обследование у фтизиатра в среднем занимает неделю. План обследования врач назначает каждому пациенту индивидуально после осмотра. Бывает и так, что человек пришёл обследоваться из-за того, что кто-то в его окружении заболел туберкулёзом, а по клинико-рентгенологической картине у него диагностируют запущенный туберкулёзный процесс, требующий стационарного лечения. То есть, скорее всего, заразил своё окружение он. Этот пример говорит о том, что необходимо регулярно делать флюорографию и не надо пренебрегать обследованием, если кто-то в окружении заболел туберкулёзом. Туберкулёзная инфекция намного страшнее, чем абсолютно безобидные методы диагностики: проба Манту, диаскинтест, флюорография, рентгенография или компьютерная томография, а также анализ мокроты на микобактерии туберкулёза. Пациента с впервые выявленным туберкулёзом обязательно госпитализируют, а после выписки из больницы его продолжает наблюдать фтизиатр. На работу выписывают человека, который уже никого не заразит. Запомните: если у вас выявлен туберкулёз, вам надо на время перестроить свою жизнь, поняв, что на сегодня это проблема номер один. Иначе в будущем вы отдадите во много раз больше времени и сил на лечение.

Читайте также: