Медицинский блог по педиатрии
Алкоголь и его суррогаты (одеколон, лосьон, клей БФ, политура и др.) оказывают на организм психотропное (наркотическое) действие. Особенностью алкогольного отравления у детей является повышенная чувствительность детского организма к алкоголю. В связи с этим отравление может наступить при приеме относительно небольших доз этилового спирта.
У новорожденных даже возможно развитие отравления при наружном применении спиртовых растворов.
Классификация отравлений этанолом по степени тяжести:
1. Легкая степень – отсутствуют видимые симптомы отравления. Концентрация этанола в крови от 1 до 1,5 ‰ (промиль).
2. Средняя степень — отмечается эйфория, возбуждение речевое, двигательное, затем развиваются адинамия, депрессия. Концентрация этанола в крови от 1,5 до 3 ‰.
3. Тяжелая степень – появляются сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение. Характерна шаткая походка. Кожные покровы бледные, частый пульс, понижено АД. Концентрация этанола в крови от 3 до 5 ‰.
4. Алкогольная кома – больной без сознания. Возможны судороги, аспирация рвотными массами. Концентрация этанола в крови от 5 ‰ и более.
Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 гкг массы тела. Концентрация этанола в крови более 6 ‰ является смертельной.
Клинические стадии заболевания:
- Читайте также:
- Соматогенная.
Клиническая картина
Признаки отравления появляются через 10-15 мин: чрезмерная болтливость, психическое и двигательное возбуждение. Затем развивается симптоматика угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушение сознания. Бледная, холодная кожа, липкий пот, тошнота, рвота, быстро развивается коллапс. У детей раннего возраста часто возникают гипогликемические судороги в связи с резким падением содержания глюкозы в крови. В крайне тяжелых случаях алкогольной комы наблюдают отек легких и мозга, аспирацию рвотных масс с механической асфиксией.
Диагностические критерии:
- Коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная).
- Наличие специфического запаха изо рта пострадавшего или данные, свидетельствующие об употреблении алкоголя.
- Нарушение функции внешнего дыхания.
- Нарушение функций сердечнососудистой деятельности.
Лечение
Согласно протоколу лечения проводятся следующие мероприятия:
Меры по выводу токсинов, не всосавшихся из ЖКТ.
- Объем одномоментного введения жидкости не должен превышать 2/3 от возрастного объема желудка пострадавшего;
- Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.;
- Для промывания желудка используют изоосмолярний водный раствор (1% раствор NaCL).
- После промывания, в желудок ввести обволакивающие препараты (жировые эмульсии или др., в дозе 2-3 млкг массы тела) и энтеросорбенты (активированный уголь или др., в возрастной дозе).
2. Промывание кишечника гиперосмолярным водным раствором (5% раствор NaCL).
3. Энтеросорбция проводится на протяжении всего острого периода отравления (назначаются энтеросорбенты в возрастных дозах).
Меры по удалению из организма токсинов, которые всосались.
Читайте также:
1. Энтеральная зондовая водная нагрузка 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), со скоростью введения 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения, со стимуляцией диуреза.
- Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется в условиях прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела до 5%).
- После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
- Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах (лазикс, фуросеми).
2. Парентеральная водная нагрузка 5-10% растворами глюкозы, реополиглюкина, физиологическим раствором (NaCL 0.9%), солевыми растворами, со скоростью инфузии 10-15 мл кг ч в течение первых 6 ч лечения со стимуляцией диуреза.
- Парентеральная водная нагрузка осуществляется при условии наличия средней или тяжелой степени синдрома токсико-эксикоза (потеря массы тела 5-10% или более 10% соответственно);
- После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально;
- Стимуляция диуреза салуретиками (инъекционные формы) в дозах 2-5 мг кг (лазикс, фуросемид)
3. Эфферентные методы детоксикации.
Мероприятия по проведению ситуационной и корректирующей терапии.
- Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов под лабораторным контролем содержания электролитов в крови;
- Контроль и поддержание витальных функций;
- Коррекция КОС;
- Глюкокортикоиды (вв 1-2 мгкг сутки за преднизолоном);
- Введение витамина Е дозе 2 мг кгсутки перорально;
- С целью ускорения окисления этанола — введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С, В1, В6;
- В случае наличия показаний — использование ИВЛ;
- Коррекция гипокальциемии.
Критерии эффективности:
- Стабилизация жизненно важных функций организма;
- Восстановление сознания;
- Снижение уровня клинических проявлений интоксикационного синдрома.
- Неотложные состояния у детей Ю.В. Вельтищев, В.Е. Шаробаро – Москва 2013 год;
- Протоколы по детской токсикологии – Киев 2004 год.
Чаще всего первая жертва отравлений — малыш, потому что его естественное любопытство сопровождается отсутствием осознания опасности, которой он подвергается из-за некоторых своих действий. Но часто сами взрослые бывают не предусмотрительны, оставляя токсичные и потому опасные вещества в местах, доступных ребенку. Это могут быть оставленные отбеливатели, стиральные порошки, лекарства, алкогольные напитки, лекарства, чистящие вещества, косметика, инсектициды, некоторые газы и испарения.
Стоит отметить, что яркие упаковки вызывают у детей интерес.
Если ваш ребенок проглотил яд, вызовите местную токсикологическую службу. Телефон ее должен быть у вас на видном месте. Если нет, вызовите службу спасения или позвоните в больницу. Дайте следующую информацию:
• название проглоченного вещества и входящие в его состав ингредиенты;
-
Читайте также:
• когда вещество было проглочено и в каком предполагаемом количестве;
• возраст и вес ребенка;
• симптомы: кашель, рвота, необычное поведение и т. д.;
• ваш телефонный номер.
Этиловый спирт (или этанол) получается в процессе ферментации богатых сахарами растительных веществ; их введение в желудок вызывает характерные симптомы. Состояние ухудшается при повышении их уровня в крови и может спровоцировать глубокую кому и даже привести к смерти.
Терапия при этиловой интоксикации зависит от количества проглоченного вещества и от того, сколько времени прошло с этого момента. Если ребенок после попадании большой дозы алкоголя прошло меньше 4 часов, проводят промывание желудка, чтобы затормозить всасывание оставшегося в желудке продукта.
В случае употребления маленькой дозы или если прошло более 4 часов и яд уже полностью всосался, ребенка необходимо госпитализировать, чтобы понаблюдать за его состоянием.
Врач в зависимости от возраста и состояния ребенка решит, необходима ли госпитализация.
Ребенок должен пить побольше жидкости, чтобы обеспечить очищение крови, которая при прохождении через почки очищается от яда. На следующий день дают сахар, чтобы компенсировать голодание из-за длительного сна и чтобы последствия отравления не были слишком неприятными.
После употребления этилового спирта у ребенка рассеивается внимание, затрудняется речь.
Затем начинается эйфория, появляется чувство дерзости, желание говорить и смеяться. Часто движения лишены координации.
После этого возникает сонливость — типичное депрессивное воздействие на центральную нервную систему. Неврологическая депрессия может вызвать кому и затруднить дыхание.
При наиболее тяжелом состоянии появляются конвульсии, бред и сильная агрессивность.
Токсичным может считаться любое вещество, которое, если его проглотить в большом количестве, способно нанести вред организму:
Не оставляйте включенным двигатель машины в закрытом помещении (например, гараж). Это может привести к скоплению токсичных газов.
Регулярно проверяйте нагревательные приборы (обогреватели ванных, печки), а также газовые установки. Не закрывайте герметически вентиляционные решетки.
Если вы почувствовали запах газа, не включайте свет и не зажигайте огонь, чтобы не вызвать взрыв.
Если малыш проглотил стиральный порошок, прежде всего нужно хорошо промыть (много воды!) кожу, соприкасавшуюся с порошком. Если порошок попал и в глаза, их промывают 10-15 минут теплой водой или физиологическим раствором. Если он проглотил порошок, промойте водой губы и рот и немедленно отправляйтесь в больницу, не забыв прихватить с собой название порошка, а еще лучше этикетку, чтобы специалисты знали, что именно делать. Ни в коем случае нельзя вызывать рвоту.
В случае отравления необходимо сохранять спокойствие, прежде всего потому, что потерпевшими чаще всего становятся малыши.
Если состояние жертвы не тяжелое, попытайтесь определить, чем вызвано отравление, и спросите у ребенка, что произошло.
Подобные отравления происходят по-разному. Утечка газа в доме в не проветриваемом месте может быть легко обнаружена по характерному запаху. При пожаре образуются токсичные дымы и газы, которые в замкнутых пространствах могут вызвать асфиксию. Нередки отравления монооксидом углерода вследствие неполного сгорания в жаровнях, печках и т. д. или из-за не выключенного двигателя в узком пространстве машины. Этот газ не имеет запаха и очень быстро может вызвать потерю сознания.
Перекройте газовый кран. Газ для домашнего пользования обычно имеет характерный запах, позволяющий определить его утечку.
Если ребенок отравился газом, немедленно откройте окно и выведите его из помещения.
Оцените состояние его сознания и проверьте дыхание. Если он дышит, немедленно отвезите его в больницу, если не дышит, начните реанимацию: искусственное дыхание и, если необходимо, массаж сердца.
Когда и как вызывать рвоту
Если в службе спасения при отравлениях вам дали указание вызвать рвоту, сделайте следующее:
• Дайте ребенку 1 столовую ложку (3 чайные ложки /15 мл) сиропа ипекакуаны, после чего 240 мл (1 стакан) воды или негазированного фруктового сока. Держите наготове большой тазик, или же выведите ребенка на улицу, или уведите в ванную.
• Чтобы экстракт ипекакуаны разлился по всему желудку, подкидывайте или качайте ребенка на своих коленях в течение нескольких минут.
• Если в течение двадцати минут рвота не началась, дайте еще одну дозу сиропа ипекакуаны.
• Когда у ребенка наконец откроется рвота, наклоните ребенка лицом вниз, так чтобы голова оказалась ниже туловища. Соберите рвотные массы в тазик, чтобы яд можно было изучить.
• После рвоты наблюдайте за ребенком в течение одного-двух часов, чтобы установить, есть ли у него какие-либо симптомы отравления.
Не вызывайте рвоту, прежде чем обратитесь в токсикологическую службу.. Некоторые вещества не обязательно выводить с рвотой, а другие могут повредить при вдыхании легкие и еще более повредить слизистую пищевода во время рвоты. Если только не получите иные указания медицинских работников, не вызывайте рвоту, если в пищеварительный тракт попали следующие вещества:
• нефтепродукты: газолин, керосин, бензин, скипидар,
• мебельные или автомобильные полироли,
• сильные разъедающие вещества, такие как щелочи, концентрированные кислоты, средства для прочистки канализационных труб (для растворения засоров),
• моющие средства, такие как хлорная известь, нашатырный спирт и т. д.
Хотя не всегда необходимо вызывать рвоту при отравлениях медикаментами и ядовитыми растениями, практически во всех этих случаях рвота не принесет вреда. Если отравление вызвано веществами, которые не допускают возможности вызова рвоты, спасатели объяснят вам, какое противоядие дать. Обычно это несколько стаканов воды или стакан молока.
Лак для ногтей, жидкость для снятия лака, поделочные и технические лаки, а также ацетон-содержа-щие углеводородные соединения могут быть токсичны для легких, почек и мозга развивающегося ребенка. Чтобы уберечь себя и ребенка, используйте эти вещества в хорошо проветриваемом помещении и ни в коем случае не в той комнате, где находится ребенок. Если ребенок вдохнул токсичные испарения, незамедлительно вынесите его на
свежий воздух и следите, не появится ли сильный кашель или вялость, что требует медицинской помощи.
Глаза чрезвычайно чувствительны к раздражению, но быстро заживают. Маленькие дети защищаются от попадания в глаза инородных веществ и предметов, крепко зажмуриваясь, и трут глаза, что еще более усиливает раздражение. Чтобы грязные пальцы держались подальше от болезненных глаз, спеленайте ребенка большим полотенцем, покрывалом или простыней (см. советы по пеленанию), прежде чем попытаетесь осмотреть или промыть глаза ребенка.
Как промыть ребенку глаза
Промывание глаз ребенка для удаления раздражающих веществ лучше проводить вдвоем — один держит ребенка, другой льет. Осторожно оттяните вниз нижнее веко, попросив ребенка открыть глаза как можно шире, и поливайте их мягкой, проточной струей чуть теплой воды из кувшина. Поверните голову ребенка в сторону пострадавшего глаза, чтобы вода текла поперек глаза и стекала на полотенце. Продолжайте промывание в течение как минимум пятнадцати минут. Если ребенок с силой сжимает веки, оттяните кончиком пальца нижнее веко или поставьте свой указательный палец на верхнее веко чуть ниже брови, а второй палец на нижнее веко и осторожно откройте глаз.
После промывания позвоните в больницу. Некоторые едкие вещества могут вызвать раздражение роговицы и привести к воспалению. Для профилактики может быть необходимо закладывать в глаза мазь с антибиотиками. Боль от царапины или раздражения может держаться до двадцати четырех часов. Дайте ребенку ацетаминофен и осуществляйте уход за глазами, который посоветует вам врач.
Введение в глаза лекарств
Лекарства для глаз выпускаются в двух формах: мази и капель. Капли применять легче, но они могут немного жечь, если глаза воспалены. Для введения мази с ребенком нужно справиться и полностью контролировать все его движения, чтобы он не вырывался, поскольку требуется подобраться очень близко к глазу.
Чтобы держать ребенка, по-прежнему требуется два человека, чтобы убрать с дороги детские ручки (или, если лекарство вводит один человек, можно замотать ребенка, как мумию, в пеленку). Если в распоряжении имеется еще одна пара рук, попросите этого человека подержать ребенку голову, пока вы держите его туловище, чтобы вам не пришлось целиться в движущуюся мишень — по мере того как ребенок подрастает, это становится все сложнее. С новорожденными достаточно легко можно справиться в одиночку. Положите ребенка на мягкую поверхность — на диван, кровать, ковер — где вы сможете склониться над ним. Держите лекарство в своей основной руке и оттягивайте нижнее веко, чтобы оно образовало кармашек, в который вы и закапаете капли или положите мазь.
Алкогольная интоксикация – патологический процесс, после которого довольно длительный период приходится восстанавливаться. Аномалия влечет за собой проявление различных симптомов, среди которых и характерный запах. Некоторых интересует, насколько опасен перегар для грудного ребенка. Чтобы разобраться в вопросе, необходимо понять, почему возникает амбре и что представляет собой это явление.
Причины возникновения
На появление характерного запаха влияет не сам горячительный напиток, а этиловый спирт, входящий в состав выпивки. При попадании в пищеварительную систему, этанол довольно быстро оказывается в кровотоке. Печень расщепляет алкоголь, вследствие чего образовывается ацетальдегид.
Этанол является ядовитым веществом. Он отрицательно влияет на все системы и органы, провоцируя развитие различных патологических процессов. Поэтому после употребления спиртных напитков организм всячески старается избавиться от продуктов разложения этанола.
Токсины покидают клетки через:
Так как в очищении задействована дыхательная система, через 1-2 часа после употребления выпивки и возникает характерное амбре. Продолжительность этого симптома зависит от количества выпитого, концентрации спирта в нем, а также состояния здоровья человека. Следует понимать, что у здоровых людей токсины будут покидать организм быстрей.
Выраженность запаха зависит от разновидности употребляемого алкоголя. Чем меньше в нем ароматизаторов, тем менее проявлено амбре. Именно поэтому качественная водка дает незначительный перегар.
Опасность перегара
Амбре негативно отражается на здоровье человека. Помимо головной боли, алкогольный перегар может стать причиной заболеваний печени. Выдыхаемые продукты разложения этанола также способны послужить развитию аномалий пищеварительной системы.
После выпивки перед сном рекомендуется открыть окно или форточку. Таким образом можно избежать самоотравления. Сон в проветриваемом помещении будет более целебным. Свежий воздух позволит человеку чувствовать себя на следующий день гораздо лучше.
Вред для ребенка
Некоторых беспокоит, вредно ли дышать перегаром ребенку. При нахождении маленьких детей в одной комнате с пьяным человеком, вреда от перегара гораздо больше. Неокрепший организм ребенка не может полноценно противостоять ацетальдегиду.
В семьях алкоголиков детям приходится регулярно вдыхать токсины. Постоянные пьянки накладывают отпечаток на здоровье растущего ребенка. В этом случае есть большая вероятность появления различных патологических процессов.
Среди возможных недугов, следует выделить аномалии пищеварительного тракта и проблемы с другими органами. Поэтому одной приоткрытой форточки может быть недостаточно. Любителям алкогольных напитков следует обеспечить своих детей отдельной комнатой. Лишь в этом случае можно исключить воздействие токсинов на неокрепший организм.
Как быстро избавиться от неприятного запаха после алкоголя?
Помогают оперативно справиться с неприятным запахом некоторые продукты. Однако следует учитывать, что период их действия непродолжительный. Поэтому средствами потребуется пользоваться целый день.
В борьбе с симптомом интоксикации помогут:
- Петрушка. Необходимо несколько минут пожевать зелень и отталкивающий запах отступит.
- Кофе. Устраняют проблему кофейные зерна, которые следует хорошо разжевать и подержать 5 минут во рту.
- Специи. Мускатный орех, лавровый лист и гвоздика также позволяют добиться желаемого эффекта.
- Ореховое масло. Продукт из грецкого ореха используется для полоскания полости рта и отлично ее освежает.
- Леденцы или жевательная резинка с фруктовым ароматом.
В борьбе с амбре можно также воспользоваться медикаментозными средствами. Для этой цели подойдут Глицин, Биотредин, Зорекс и Алкоклин. Дозировка некоторых препаратов подбирается в зависимости от веса.
Чтобы ускорить процесс выведения токсических веществ, специалисты рекомендуют:
- Употреблять в день похмелья больше жидкости. Можно пить травяной или зеленый чай, минеральную и очищенную воду, а также рассол. Лицам, страдающим от почечных недугов, нужно быть осторожней с употреблением жидкости. Иначе возникает риск обострения.
- Заняться упражнениями. Умеренная физическая нагрузка в виде легких растяжек положительно отразится на работе всех систем. При повышении АД (артериального давления) и аритмии (нарушении сердечного ритма) лучше ограничиться небольшой прогулкой, если позволяет состояние.
- Использовать водные процедуры. Контрастный душ активизирует организм и даст заряд бодрости.
- Принять сорбент. Активированный уголь или Энтеросгель защитят от пагубного воздействия продуктов разложения этилового спирта.
Проснувшись на следующий день после застолья, можно также промыть желудок. Для этого нужно выпить 2-3 литра очищенной воды, надавить на корень языка и вызвать рвоту. Это поможет очистить систему пищеварения от остатков алкоголя.
Про опьяневших взрослых анекдоты
Мы все травить, конечно, мастера.
Но не подходят шутки и остроты
Сегодня мы оставим тон шутливый,
Чтоб всю серьезность ощутить могли вы.
КОГДА ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С АЛКОГОЛЕМ
Как эту допускаем мы напасть?
Как может к детям алкоголь попасть?
Порой подростки всё попробовать решают,
Ведь переходный возраст, видите ль, настал.
Бывает, взрослые им сами наливают,
А может, просто перепутали бокал…
Но — этого, возможно, вы не знали —
Есть алкоголь не только в рюмке и бокале.
С ребёнком рядом пьяный папа спит —
И вот малыш всю ночь вдыхает спирт.
Любимой бабушки лечебная настойка —
Она для бабушки, увы, подходит только.
Не лечат маленьких лекарством на спирту!
И речь не только о лекарствах, что во рту.
Об этом мы твердим уже давно:
Ребёнка водкой растирать запрещено,
Ведь через кожу спирт легко всосётся в кровь,
А вместе с тем идёт вдыхание паров.
Сказала ВОЗ: не надо с водкой к малышам,
Но в наших странах воз и ныне там.
Одеколоны, жидкости для рук,
Для полоскания, для стёкол и другие
Весьма полезные флаконы бытовые
Нас спиртом отравить способны вдруг.
Давайте мы условимся все вместе,
Давайте мы за правило возьмём
Хранить все это в недоступном месте:
Лекарства, химикаты — под замком!
У взрослого бывает опьянение:
Наутро туго, но переживем.
А у детей приводит к отравлению
Спиртное при количестве любом.
Ведь есть у взрослой печени ферменты,
И почки яды выведут быстрей,
Но до определенного момента
Все это не готово у детей.
Покуда не исполнилось двенадцать,
Ребенку со спиртным не разобраться!
Хотя и после этого не стоит
Спешить и предлагать ему спиртное.
Бывает рвота, тошнота,
Координация не та.
Но если пострадали дети,
То знайте: может вместе с этим
Снижаться частота дыхания.
Вот тут, родители, внимание!
В больнице есть все нужные приборы!
При отравленьях рвота выручает,
Но алкоголь рефлексы отключает,
И рвотные при этом могут массы
В дыхательные попадать пути —
А это исключительно опасно,
И трудно в этом случае спасти.
От алкоголя — будьте в курсе —
Возможно замедленье пульса
И вниз давление сползает.
Его измерить не мешает.
При алкогольном отравлении
Нередко тоже наблюдается,
И кровью хуже все снабжается,
А это значит: холода
Сейчас вредны, как никогда.
Еще ведет спиртного доза
К сниженью уровня глюкозы,
И от такого недостатка
Совсем становится несладко.
А путь к спасенью очевиден:
Ребенка сладеньким поите.
Но не подходят чай и кофе,
И на своем примере знает —
Напитки эти отрезвляют,
Учтите: кофеин выводит влагу.
Не стоит обезвоживать беднягу!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: ЧТО МОЖНО И НЕЛЬЗЯ, МИФЫ
При алкогольном отравлении,
При скрытых признаках и явных —
Опасности четыре главных:
Опасность переохлаждения (1),
Опасность травмы (2), аспирации (3)
(Так называют ситуацию,
Когда забрасывает рвота
В пути дыхательные что-то…)
И с остановками дыхания (4)
Столкнуться можно. По незнанию
Не растеряться бы, друзья,
Что делать можно и нельзя.
Представь: нашли мы без сознания ребенка.
Всех слабонервных по возможности в сторонку.
Должны мы тут, преодолев свой страх панический,
Проверить, нет ли ситуации критической.
Ура! Он дышит. Пульс, по счастью, обнаружен!
Реанимации нам навык здесь не нужен.
А жизни признаки успешно отыскав, мы
Должны внимательно проверить, нет ли травм.
При отравлении спиртным боимся рвоты,
И чтоб дыхательные защитить пути,
Больного на бок аккуратненько клади
И, ни на миг не оставляя одного, ты
Пусть в положении лежит он безопасном.
А если наш больной в сознании? Ура!
К нам все равно должны приехать доктора,
А мы пока ему замерзнуть не даем
И что-то тепленькое (37°) сладенькое пьем.
Питье давать должны мы по чуть-чуть ему.
Не забываем: нам здесь рвота ни к чему.
Алкоголь — враг детей и разрушитель семьи
Еще до появления ребенка на свет спиртные напитки могут сыграть роковую роль в его судьбе, если он зачат родителями в состоянии опьянения или если мать во время беременности не воздерживалась от хмельного.
Серьезная угроза здоровью ребенка создается в тех случаях, когда кормящая мать употребляет хотя бы легкие вина или пиво.
Как видим, пристрастие к спиртным напиткам отражается не только на бюджете семьи, но — и это самое главное — на здоровье детей: дети пьяниц и алкоголиков растут хилыми, болезненными, нервозными, отстают в умственном развитии.
Они усваивают самые дурные уроки, полученные в неблагополучной семье, и нередко сами вырастают алкоголиками. Каждая из этих генетических, медицинских, педагогических проблем заслуживает пристального внимания. Но сегодня речь пойдет только об отравлениях детей спиртными напитками.
Острое алкогольное отравление у детей
Острые алкогольные отравления у детей, к сожалению, не такая уж исключительная редкость. Проиллюстрируем это утверждение результатами исследований наших зарубежных коллег.
Скажем, софийские врачи И. Киров и Т. Запрянов в одной из своих работ приводят такие цифры: за десять лет только в одной из детских клиник столицы Болгарии была оказана помощь 121 ребенку с различными острыми отравлениями.
Семеро из них отравились алкоголем; здесь же амбулаторно лечились 258 детей с отравлениями, у десяти из них (8 мальчиков и 2 девочки) был поставлен диагноз: алкогольная интоксикация.
По данным болгарского врача Г. Панчева, полученным в другой клинике Софии, острые алкогольные отравления встречаются еще чаще и составляют примерно 6,7 процента от всех случаев отравления детей (19 из 284).
В некоторых местностях бытует также опасное представление о том, что употребление небольших доз спиртного в раннем детстве якобы предотвращает возможность развития пристрастия к алкоголю в зрелом возрасте. Понятно, что подобные заблуждения и предрассудки приводят порой к трагическим происшествиям.
Естественно, у здорового ребенка не может быть влечения к алкоголю. Напротив, вкус и запах хмельных напитков вызывают у него отвращение. К их употреблению детей толкает любопытство.
В мировой медицинской литературе имеется немало сообщений о случаях острого алкогольного отравления детей со смертельным исходом. В одном из зарубежных научных журналов сообщается о смерти шестилетнего мальчика, выпившего приблизительно 50 миллилитров (около 50 граммов, как принято говорить в быту) коньяка.
В другом журнале описывается случай смертельного отравления мальчика 3,5 лет, который выпил пол литра смеси бренди с алжирским вином. В результате отравления развилась глубокая кома (бессознательное состояние, внешне напоминающее сон, с резким угнетением жизненно важных функций — сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ).
Она сопровождалась конвульсиями, спазмами мускулатуры глотки и повышением температуры до 41°. Ребенок умер через 13 часов. Были выявлены отек мозга, точечные кровоизлияния в коре больших полушарий, расширение кровеносных сосудов головного мозга.
Особенно массивный алкогольный эксцесс (количество принятого алкоголя осталось неизвестным) привел подростка к гибели при явлениях тяжелой комы, сочетавшихся с беспрерывно следовавшими друг за другом эпилептиформными припадками (так называемый status epilepticus ). На вскрытии патологоанатом обнаружил отек головного мозга и некроз (отмирание) на уровне III- V слоев мозговой коры.
И. Киров и Т. Запрянов рассказывают о смертельном отравлении пятилетнего ребенка, выпившего 30—40 миллилитров ракии (болгарская водка).
Г. Панчев описал случай, когда трехлетний малыш в цыганском таборе, проснувшись ночью, впотьмах вместо воды выпил по ошибке примерно 200 миллилитров вина. Спустя 10 часов он скончался при явлениях присоединившейся бронхопневмонии и отека мозга с левосторонним гемипарезом (слабость левых конечностей, состояние близкое к параличу).
Р. Дебрэ и сотрудники в одном из парижских журналов приводят выписки из двух историй болезни. Мальчик четырех с половиной лет и девочка в возрасте девяти лет погибли, отравившись вином.
Этот скорбный перечень можно было бы продолжать еще и еще. Однако приведенных коротких извлечений из книг и статей врачей разных стран, думается, достаточно для того, чтобы получить представление о степени опасности приема алкоголя несовершеннолетними.
Смертельная доза для ребенка
Какова же минимальная доза спирта, вызывающая гибель ребенка при отравлении?
Определить ее нелегко уже потому, что в большинстве случаев бывает практически невозможно установить количество вина или другого алкогольного напитка, выпитого ребенком, ибо обычно дети пьют спиртное украдкой от взрослых.
По мнению некоторых врачей, младенец может погибнуть даже от смоченной алкоголем пеленки, в которую он завернут.
Имеются также указания на возможность смерти ребенка в возрасте до года от отравления спиртом при повторных (трижды за сутки) наложениях водочного компресса на грудную клетку при кашле.
Минимальная смертельная доза спирта для детей зависит от возраста ребенка, от индивидуальных колебаний переносимости, от состояния здоровья в момент отравления, а также, по мнению советского нарколога И. В. Стрельчука, от типа высшей нервной деятельности пострадавшего.
В среднем минимальной дозой для ребенка можно считать около 30 миллилитров чистого спирта (4 столовые ложки водки, ракии, виски).
Формы острого алкогольного отравления
Детально проанализировав большое число собственных наблюдений и случаев из практики других врачей, Г. Узунов и С. Божинов выделили две формы острого алкогольного отравления у детей.
При одной форме явления интоксикации сопровождаются кратковременным развитием алкогольной комы или психотической симптоматики (бред, галлюцинации и т. д.), при другой — продолжительной, затяжной эволюцией.
Этот второй тип клинической картины острого алкогольного отравления описан болгарскими психиатрами впервые в мире.
При остром отравлении алкоголем у детей легко развивается кома, часто сопровождается судорогами, сходными с эпилептическими, а также расстройствами психики.
Иногда клинические проявления алкогольного отравления напоминают картину острого опьянения. Для детей характерно молниеносно развивающееся нарушение центральных вегетативных регуляций: температура тела резко повышается, увеличивается число лейкоцитов в крови, растет артериальное давление. Уровень сахара в крови нередко значительно снижается, что, в свою очередь, углубляет состояние алкогольной комы.
Американский врач Л. Каммингс описал случай комы с судорожными припадками у шестилетнего мальчика-негра, выпившего неизвестное количество джина, когда родители ушли в гости, оставив его одного.
Вернувшись в два часа ночи, родители застали малыша лежащим на полу. В четыре часа в состоянии непрекращающихся конвульсий ребенок был доставлен в больницу. В стационаре не реагировал на вопросы и на уколы. По-прежнему отмечались судорожные приступы.
Давление крови — 115/70. Пульс учащен до 140 ударов в минуту. Зрачки узкие, в виде точек, не реагируют на изменение освещенности. Сахар крови резко понижен (15 мг%). Энергичные терапевтические мероприятия привели к прекращению судорожных приступов, нормализации пульса и дыхания.
Однако из состояния комы вывести ребенка не удалось. В 14 часов 30 минут внезапно прекратилось дыхание, констатировано падение сердечной деятельности. Несмотря на активные реанимационные меры, ребенок погиб.
В этом случае мы видим тяжелое расстройство обмена веществ от воздействия алкоголя на нервную систему. Что касается сходства алкогольной комы с диабетической, то об этом писал еще в 1962 году БоголеповН. К..
Он отмечает, что известны случаи, когда больные с гипогликемической комой (от понижения уровня сахара в крови) по ошибке доставлялись в медицинский вытрезвитель, ибо их принимали за людей в тяжелом алкогольном опьянении.
Острое алкогольное отравление с кратковременной преходящей психотической симптоматикой
Теперь приведем описание острого алкогольного отравления с кратковременной преходящей психотической симптоматикой (наблюдение Г. Узунова и С. Божинова).
Речь идет о мальчике шести лет из цыганского табора. Ребенок развивался нормально. По характеру тихий и послушный. Тяжелыми болезнями не страдал. Отец — алкоголик. Однажды вечером ребенку дали немного вина. На следующее утро мальчик ничего не получил на завтрак.
В обеденное время был доставлен в клинику. При обследовании неврологических отклонений выявлено не было. Психическое состояние тяжелое. Сознание помрачилось, ребенок был неспокоен, напряжен, испытывал страх. Словесного контакта установить не удалось. Периодически становился суетливым. Испытывал зрительные галлюцинации устрашающего характера.
Исследование интеллекта выявило развитие, соответствующее возрасту, однако в педагогическом отношении ребенок был запущен. Все переживания периода острого психоза полностью выпали из памяти. После общеукрепляющего лечения был выписан из больницы в хорошем состоянии.
Как правило, в подобных случаях участь ребенка решается в первые 24-48 часов, считая с момента отравления алкоголем: ребенок либо погибает, либо выздоравливает.
Острая алкогольная энцефалопатия
В других случаях — при диагнозе острой алкогольной энцефалопатии с затяжной эволюцией интоксикационных явлений комы развитие признаков отравления продолжается несколько дней, порой даже более двух недель.
Для этого типа течения особенно характерно длительное резкое усиление рефлекторного тонуса (напряжения) мышц, особенно в разгибательной мускулатуре; ребенок может стоять, но нетвердо, пассивно; от малейшего толчка он падает и самостоятельно подняться на ноги не может.
Если ребенок погибает, у него выявляется обширный некроз клеток в области подкорковых (серых) ядер головного мозга. При более тяжелой степени отравления некроз захватывает и кору головного мозга.
У детей, оставшихся в живых, наблюдаются стойкие поражения нервной системы — экстрапирамидные гиперкинезы (не целенаправленные беспорядочные движения помимо воли), параличи, эпилепсия, слабоумие.
У большинства больных детей сразу же после отравления алкоголем развивается кома без предшествующего состояния опьянения. Кома сопровождается выраженными расстройствами центральных вегетативных регуляций.
Температура нередко повышается до 42°, пульс учащается до 200 ударов в минуту, отмечаются артериальная гипертония, повышение количества лейкоцитов в крови до 17-27 тысяч в кубическом миллиметре. У некоторых детей заболевание протекает волнообразно, с периодами некоторого улучшения состояния и прояснения сознания.
Эпилептические явления при алкогольном отравлении можно легко перепутать с истинной, врожденной эпилепсией. Сходство их настолько велико, что даже опытные врачи, встречающиеся с алкогольной эпилепсией у детей и не знавшие об алкогольном отравлении, ставят ошибочный диагноз врожденной эпилепсии.
Алкоголизм — это страшно всегда. Мы затронули тему алкогольного отравления детьми. Это страшно , но дети пробуют алкоголь неосознанно, из любопытства. Гораздо страшнее, когда спиваются взрослые люди. От этого страдают все окружающие. И главное не упустить момент, помочь вылечить зависимость.
Читайте также:
