Пеликсим антидот при отравлении

Переходя к профилактике и лечению отравлений ОВ, мы вынуждены вновь говорить о возможном воздействии ОВ на обитателей ЗЗМ в рамках обоих сценариев — и при авариях, когда необходимость лечения людей очевидна, и при регулярных выбросах малых количеств ОВ, когда необходимость эта не всегда осознается ответственными лицами в момент этих выбросов.

Сначала обратимся к обсуждавшемуся выше вопросу о лечении в связи с возможными острыми отравлениями людей ОВ при аварийных выбросах. На Западе лекарственное средство для лечения людей, отравленных люизитом, было создано очень давно. Там же в 1980-е годы, еще до подписания Конвенции о запрещении химоружия 18 , были созданы и так называемые реактиваторы холинэстеразы (в частности, препарат HI-6), оказывающие профилактическое и лечебное действие при отравлениях ФОВ 312 . Но это, повторимся, на Западе.

У нас в стране положение дел много сложнее 7,724,733 . Напомним, что в рамках активной подготовки к химической войне было издано соответствующее постановление ЦК КПСС и СМ СССР 1976 года 174 . И при исполнении этого и других решений в советские годы не только были созданы антидоты против ФОВ, но и родилось направление военной медицины — психофармакология.

Что касается защиты гражданского населения, то тут дела обстоят много скромнее. На сегодняшний день теория этого вопроса имеется в документах Медбиоэкстрема (ФМБА), созданных в связи с началом практических работ по химическому разоружению 633,724 . К сожалению, при переходе к живой практике 733 возникают и отрицательные моменты — общая теория касается лишь работников объектов химоружия 724 , а не рядовых граждан, обитающих в ЗЗМ.

В результате может оказаться, что в случае острого отравления населения ОВ — старыми кожно-нарывными ОВ и новыми нервно-паралитическими ФОВ — средств лечения не окажется. А о лечении отравленных малыми дозами разговор даже не возникает. Чтобы мысль об отсутствии в России средств лечения от ОВ не показалась слишком сильной, приведем цитаты из некоторых документов XXI века (2001-2003 годов). Первая относится к решению коллегии Минздрава 2001 года, вторая принадлежит перу специалистов института токсикологии из С.-Петербурга (они в первую очередь ответственны за разработку антидотов), а третья — одному из руководителей Медбиоэкстрема из Москвы.

К сожалению, наша армия, готовясь к противодействию вражескому химическому нападению, создавала антидоты скорее для себя 7 , чем для населения своей страны. И насоздавала их немало для всяких целей. Но не против иприта.

Если начать с антидотной терапии при отравлениях кожно-нарывными ОВ, то реальное достижение одно — очень давно созданный английский БАЛ и соответствующий наш аналог унитиол (и его производные) 718 . Однако поскольку люизит в Горном уже закончился, это средство может пригодиться по существу лишь в Удмуртии. Что до иприта, то вряд ли стоит комментировать высказанные выше мысли о противостояния ипритной опасности — в ноябре 2003 года иприт в России закончился (так было объявлено официально). Однако антидот против иприта при этом не применялся — несмотря на многочисленные постановления высоких инстанций и неплохие бюджетные ассигнования, он так и не был создан.

Что касается противодействия ФОВ, то дела выглядят далеко не блестяще.

Как уже упоминалось, токсическое действие ФОВ проявляется в основном в виде поражения центральной и периферической нервной системы. В основе отравления лежит угнетение активности фермента холинэстеразы, разрушающего в организме ацетилхолин (посредник при передаче нервного импульса). Угнетение холинэстеразы приводит к накоплению в организме избыточного количества ацетилхолина. При отравлениях людей ФОВ важно иметь в виду не только их высокую токсичность, но также быстрое развитие отравлений (если поражения другими ОВ развиваются десятки минут, то при отравлениях ФОВ симптоматика может развиваться в течение лишь нескольких минут) 724 .

Лекарственные средства, применяемые для оказания медицинской помощи при отравлениях ФОВ, включают как антидоты, так и препараты для снижения проявлений интоксикации (для борьбы с нарушениями дыхания, нервной системы, кровообращения…). Антидоты способствуют обезвреживанию ОВ или предупреждению (устранению) их эффекта. Особенно важны они на начальной стадии отравления и их необходимо применять при появлении первых признаков интоксикации и даже в отсутствие признаков, если известно, что пострадавший подвергся действию ФОВ. Антидотная терапия поражений ФОВ при правильном и своевременном ее применении — это наиболее эффективное средство борьбы с отравлением. Однако она должна дополняться и применением симптоматических и патогенетических средств. Следует иметь в виду, что недостаточная ориентация в симптоматике отравления и передозировке антидотов может привести к тому, что побочный эффект антидотов воспринимается как развитие интоксикации 724 .

Начнем с перечисления антидотов, которые были разработаны по заказу нашей армии для противодействия ФОВ и которые очень много лет являются постоянными армейскими табельными средствами: 1) профилактический антидот П-10М выпускается в виде таблеток; 2) лечебные антидоты дипироксим и сульфат атропина — в ампулах; 3) антидоты для само- и взаимопомощи афин и будаксим поступают в войска в виде шприц-тюбиков; 4) ну а противосудорожное средство при поражениях ФОВ феназепам выпускается в ампулах 7 (табл.18).

Разумеется, у армии имеются и антидоты против ряда других ОВ — синильной кислоты, а также BZ, CS, CR 7 .

В основе антидота афин лежат лекарственные средства хинолитического действия, они обеспечивают холиноблокирующий эффект. С целью улучшения переносимости в состав входит в небольшой дозе психостимулирующее средство. Антидот пеликсим — это комплексная рецептура, содержащая фармакологические препараты нескольких типов, действие которых направлено на различные звенья патологического процесса отравления ФОВ. Антидоты ФОВ афин и пеликсим нацелены на оказание первой медицинской помощи пораженным. Очевидно, это очень важно при возникновении аварий на объектах химоружия. Они вводятся внутримышечно с помощью шприц-тюбиков и использование их более двух раз нецелесообразно 724 .

Антидот атропин (в практике используется его сульфат) — это препарат растительного происхождения. Является одним из основных антидотных средств при отравлениях холиномиметическими и антихолиноэстеразными веществами, в частности ФОВ. Атропин способен блокировать мускариноподобное действие ацетилхолина на М-холинореактивные структуры. Под его влиянием происходит и сильное расширение зрачков. Применяется на всех этапах оказания помощи пораженным 724 . ФМБА запасает атропин для всех обитателей ЗЗМ — и работников объектов химоружия, и не причастных к этому гражданских лиц 733 .

Препарат карбоксим обладает выраженным антидотным действием при лечении поражений ФОВ и в то же время характеризуется низкой токсичностью и практически не оказывает хинолитического действия. При своевременном применении карбоксим значительно ускоряет восстановление активности холинэстеразы, ингибированной ФОВ. Он может использоваться параллельно с профилактическими антидотами, усиливая их эффект. Выпускается в ампулах. Вводится внутримышечно. Противопоказаний нет 724 . Этот препарат запасается в ФМБА и для объектов химоружия, и для гражданских обитателей ЗЗМ 733 . Таким образом, что касается гражданского населения, то говорить о современных средствах борьбы с ФОВ можно пока только применительно к карбоксиму 496 .

Рекомендовано сочетанное применение атропина и карбоксима 724 .

В табл.18 обобщены имеющиеся данные об антидотах, рассматриваемых армией 7 и ФМБА 724,733 для защиты соответствующих контингентов, то есть лиц, имеющих дело с химоружием, а также проживающих рядом с ним.

Таблица 18

Таким образом, обращаясь к реалиям, мы вынуждены подчеркнуть, что в аварийной обстановке при отравлении или угрозе отравления ФОВ при уничтожении химоружия профилактировать и лечить гражданское население будет практически нечем. И некем.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Октября 2011 в 22:16, реферат

Противоядие (антидот) – лекарство, применяемое при лечении отравлений, оно способствует обезвреживанию токсиканта или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Антидоты.docx

циклозил – холинолитическое действие По механизму действия сходен с атропином, обладает более выраженным холинолитическим действием.

Пентифин – центральный М- и Н- холиноблокатор с высоким сродством к М-1 М-4 подтипам холинорецепторов,

Пралидоксим – 2-ПАМ-хлорид – реактиватор холинэстеразы. Дефосфолирирует и реактивирует угнетенную ФОС холинэстеразу Восстанавливает нервно- мышечную передачу особенно в мускулатура дыхательных органов. Способствует уменьшению ацетилхолина. Нейтрализует яд путам прямого

взаимодействия Плохо проникает через гемото- энцефалический барьер. При мен тот в сочетании с холинолитиками;

2-ПАМ-йодкд – реактива тор холинэстеразы. См. 2-ПАМ-хлорид. Применяют в сочетании с холинолитиками;

2-ПАС – реактиватор холинэстеразы. См. 2-ПАМ-хлорид. Применяют в сочетании с холинолитиками;

дипироксим (ТМБ-4) – реактиватор холинэстеразы. См. 2-ПАМ-хлорид. Обладает выраженной реактивирующей активностью по сравнению с 2-Г1АМ-хлоридом, но несколько токсичнее. Оказывает умеренное холинолитическое действие, более выраженное по сравнению с другими оксимами. Применяют в сочетании с холинолитиками;

карбоксим— реактиватор холинэстеразы в периферических тканях и ЦНС. Восстанавливает нарушенную нервно-мышечную проводимость. Уменьшает бронхоспазм, способствует купированию судорог. Значительно усиливает антидотныЙ эффект холиноблокаторов. Не проявляет холиноблокирующей активности;

пеликсим – реактиватор х/э. См карбоксим. Восстанавливает функции холииорецепторо в;

токсогонин – реактиватор х/э. См. 2-ПАМ-хлорид. Применяют самостоятельно и в сочетании с холинолитиками;

нзонитрозин – реактиватор х/э. См. 2-Пам-хлорид. Применяют с другими реактиваторами и холинолитиками;

Зорин, зоман, Vx

Препарат П-10М предназначен для профилактики отравлений данными ОВт и является многокомпонентным (аминостигмин, фторацизин и другие) лекарственным средством индивидуального применения. Аминостигмин – обратимый ингибитор х/э. Фторацизин оказывает антидепрессивное и седативное действие, обладает сильной центральной и периферической холи иол ити ческой активностью. Применяется при непосредственной угрозе поражения ФОВ ! Такое решение реализуется по решению соответствующего руководителя производства или другого ответственного лица. Обычно такое решение реализуется при условии подтвержденной аварийной ситуации. Защитное действие антидота начинается через 20-30 минут и продолжается 24 часа. Возможно повторное применение антидота через 48 часов после первого приема. Однократную профилактическую возу составляют две таблетки для перорального применения, которые запивают 2-3 глотками воды. Если защитное действие оказалось недостаточным, применяют лечебные антидоты – пеликсим, афин.

Предназначен дав оказание медицинской помощи при отравлениях ФОВ (зарин, зоман, вещество тина Vх) и является средством индивидуального применения. Основу препарата афин составляют лекарственные средства холинолитического типа действия. Входящие в рецептуру препараты обеспечивают холиноблокирующее действие как на переферические так гак и на центральные звенья холинергической медиации, а также на М- и Н-холинореактивные структуры. В состав афина входит психостимулирующее средство. Препарат применяется при появлении первых признаков симптомов поражения ФОВ (усиление саливации, миоз, затрудненное дыхание и др.). Одна лечебная доза афина составляет I мл раствора, содержащегося в шприц-тюбике. Антидот вводится в/м. При выраженных симптомах отравления препарат необходимо вводить в двух лечебных дозах. Действие препарата продолжается 3-4 часа. После чего возможно его повторное применение. При недостаточном антидотном эффекте от применения афина * необходимо дополнительное введение атропина или лекарственных препаратор такого типа. Лечение может быть дополнено противосудорожными средствами (феназепам, сибазон), симптоматическими средствами, действие которых направлено на нормализацию СС, дыхательной системы и др. Лечение афином во всех случаях необходимо сочетать с применением реактиваторов х/э, т. к. в рецептуре антидота препараты такого типа действия отсутствуют. Не целесообразно вводить афин более двух раз.

Препарат пеликсим предназначен для оказания медицинской помощи при отравлениях ФОВ (зарин, зоман, вещество типа У_х> и является средством индивидуального применения. Пеликсим является комплексной рецептурой, содержащей препараты нескольких типов, действие которых направлено на различные звенья патологического процесса отравления ФОВ. Продолжительность действия – 6-8 часов, эффективность в большей мере проявляется при более раннем применении. Применяется на любой стадии отравления. Действие пеликсима может быть дополнено препаратами холинолитического действия или реактива то рами х/э. Антидот может использоваться с профилактической целью. Вводится в/м в 1 лечебной дозе – 1 мл. Может вводится повторно в той же дозе. Пораженным с выраженным судорожным синдромом пеликсим вводится в/м, в количестве 2-х лечебных доз, совместно с противосудорожными препаратами феназепамом и сибазоном.

Блокирует мускариноподобное действие ацетилхолина на М-холинореактивные структуры. Защищает от никотиноподобного влияния ацетнлхолина на Н- холинореактивные структуры. Основные эффекты действия атропина противоположным эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Его действие в организме проявляется уменьшением секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез, а также поджелудочной железы. Вследствие снижения тормозящего действия блуждающего нерва наблюдается учащение сердцебиений. Атропин понижает тонус гладкомышечных органов, в частности, бронхов и органов брюшной полости Происходит сильное расширение зрачков и наступает паралич аккомодации. Атропин широко применяется при лечении соматических заболеваний, в анестезиологической и глазной практике, является одним из основных антидотных средств при отравлениях холиномимете ческими антихолинестеразными веществами (фосфорорганическимим соединениями).

Карбоксим – реактиватор холинэстеразы.

Предназначен для оказания медицинской помощи при отравлениях ФОВ (зарин, зоман. вещества типа Vx). применяется для лечения пораженных ФОВ. Выпускается в ампулах, содержащих 1 мл 15% раствора водного. Растворы прозрачны и окрашены в светло-желтый или желтый цвет. Своевременное применение карбокснма значительно ускоряет восстановление активности х/э. ингибированной ФОВ. Оказывает положительное действие на некоторые другие проявления отравления (уменьшает спазм бронхов, двигательные расстройства и др.). Практически не оказывает холинолитического действия. Является лечебным антидотным средством, предназначенным для лечения пораженных ФОВ при оказании врачебной медицинской помощи начиная со здравпункта. Может использоваться на фоне применения препаратов холинолитического (атропин) или антидотов ФОВ профилактического типа действия. После введения антидота пеликсим, карбоксима вводят через 1-2 часа. Вводится в/м, одна лечебная доза препарата – I мл 15% раствора.

Сочетание применения атропина и карбоксима

Атропин блокирует преимущественно мускариноподобное действие ацетилхолина (М-холинолитик). Эффекты атропина прямо противоположны тем, которые возникают при возбуждении парасимпатических нервов. Действие его проявляется расширением зрачков (мидриаз), уменьшением секреции слюнных. Бронхиальных и желудочных желез. Учащением сердцебиений, снижением тонуса гладкомышечных органов (бронхов, органов брюшной полости). Карбоксим содействует восстановлению активности х/э за счет разрушения комплекса ФОВ- холиностераза, Холи политическим действием практически не обладает. Действие карбоксима проявляется ослаблением симптомов отравления ФОВ и ускорением нормализации функций организма.

Компоненты ракетных топлив. Гидразин и его производные. Гидразин и его производные применяются как горючие средства в ракетных топливах. Гидразин и его производные – легковоспламеняющиеся вещества, при термодиструкции образуются летучие высокотоксичные соединения, содержащие азот. Первая помощь при отравлении оказывается по общим правилам оказания неотложной помощи отравленным. Антидоты при отравлении гидразином:

Пиридоксина гидрохлорид – биохимический антагонизм. Пиридоксин вытесняет пиридоксальгидразоны из связи с активным центром пиридоксалькиназы и восстанавливает ее активность. Нормализуются синтез пиридоксальфосфата и функция пиридоксалевых ферментов;

Диазепам – физиологический антагонизм. Потенцирует действие ГАМК в ГАМК- ергических синапсах ЦНС.;

Дибензодиазепин – клозапин – физиологический антагонизм. Снижает выраженность психотических реакций, развивающихся при легкой и средней степени тяжести отравления гидразином.

Профилактика отравлений заключается в строгом соблюдении техники безопасности, использование средств защиты органов дыхания и кожных покровов. При ингаляционном отравлении – вдыхание противодымной смеси; внутрь кодеин. В/м витамин В6 10 мл 5% раствора. При отравлении через рот зондовое промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд 30 г активированного угля. Ингаляция кислорода с пеногасителем; в/в введение больших доз витамина В6, фуроксимид (дегидрационная терапия). В/в глюкоза 500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5-10 мл 5% раствора.

Липоливая кислота в/м. глутаминовая кислота (перорально):

Пиридоксина гидрохлорид – восстанавливает активность пиридоксалевых ферментов

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается.

Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.

а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).

Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.

Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.

Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться только при установленном отравлении соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).

Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)

Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.

ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i

В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.

Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:

CH₃OH + CuO => H₂C=O + Cu + H₂O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)

В случае этанола протекает реакция:

С₂H₅OH+CuO=>CH₃-CH=O + Cu + H₂O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)

Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).

Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:

Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.

Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:

Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:

и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD 20 1,3288, для этанола nD 20 1,3611

Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.

Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.

Отравление марганцовкой (перманганат калия)

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.

Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.

Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.

Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.

Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.

1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.

Холинолитики – вещества вызывающие временный, обратимый паралич холинорецепторов. Одни из них приводят к стойкой деполяризации постсинаптических мембран, другие – конкурируют за холинорецептор с АЦХ.

Между холинолитиками (Х) и АЦХ отмечается структурное сходство. Этим можно объяснить повышенное сродство холинолитиков к холинорецептарам и антагонистическое действие между Х и медиатором за связь с холинорецептором. Холинолитики, блокируя холинорецепторы, препятствуют действию на них АЦХ и ФОС, что определяет их эффективность при интоксикации.

Холинолитики подразделяются на центральные и периферические, наиболее сильными антидотами являются ЦХ. Однако эти препараты довольно трудно дозируются, их эффективность наиболее выражена при раннем применении. В связи с этим они включены в состав антидотов само– и взаимопомощи. Их отрицательное действие нивелируется другими препаратами входящими в состав этих антидотов.

В настоящее время в качестве антидота само– и взаимопомощи используется препарат афин, который вложен в аптечку индивидуальную, сумку медицинскую войсковую и ряд комплектов. В состав афина входят цетральные и М-, Н-холинолитики и фенамин, который входит в состав антидота для повышения тонуса симпатической нервной системы. Афин применяют для экстремального лечения поражений ФОВ. При поражении легкой степени вводят 1 мл препарата, средней степени – 2 мл, при поражении тяжелой степени – 2 мл и через 10-15 минут после первого введения санитар вводит еще 1 мл афина. В течение 2 часов препарат может вводится повторно по 1 мл, но не более 5 мл, т.к. при этом состояние пострадавшего может ухудшится.

На смену афину предложен новый препарат пеликсим (АЛ-85), который будет входить в состав сумки медицинской и комплектов по мере освоения его промышленностью. АЛ-85 значительно менее токсичен чем афин, его эффективность во много раз превосходит афин. АЛ-85 может использоваться как для оказания само– и взаимопомощи, так и для экстренного лечения. В состав препарата входят также центральные М-, Н-холинолитики, холинолитик пролонгированного действия, реактиваторы ХЭ, нейролептик. В связи с этим препарат оказывает выраженное центральное и периферическое холиноблокирующее действие, реактивирует ХЭ, обладает многими свойствами характерными для реактиваторов ХЭ.

При первых симптомах интоксикации АЛ-85 вводят в одной лечебной дозе (1 мл), при развитии бронхоспастического синдрома – 1-2 лечебных дозы, при судорогах – 2-4 лечебные дозы совместно с 1-2 мл 1% р-ра феназепама. Среднее количество пеликсима на курс лечения в течение первых суток – 10 мл.

В последующем для лечения отравлений используются М-холиноблокатор атропин. Он, как и другие холинолитики, обладает способностью блокировать МХРС как в ЦНС, так и на периферии.

На фоне гиперфункции холинергических структур при интоксикации ФОС, чувствительность холинорецепторов к атропину снижается. Фармокопейная доза (1 мл) не способна противодействовать токсическим эффектам ФОС даже при легкой степени отравления. На фоне действия ФОС существенно сокращается и продолжительность действия атропина. Так, например, действие 2 мг атропина, при тяжелом отравлении, снижается на протяжении 10 минут, выраженность эффекта незначительна.

Установлено, что нарушение функции Н-холинорецепторов и связанные с этим проявления интоксикации выражены в первые часы отравления. Поэтому потребность в назначении таких препаратов как афин и пелексим снижается. В то же время симптоматика, обусловленная возбуждением периферических М-холинорецепторов, выражена длительное время (дни), что и предопределяет тактику использования атропина. Дозы атропина вводимые пораженным ФОВ, на фоне таких препаратов как афин или пеликсим существенно меньше, чем при отравлении ФОИ, где такие препараты не применяются.

При отравлении ФОВ легкой степени атропин вводят в/м по 2 мг, повторные введения проводятся через каждые 30 минут до создания состояния легкой переатропинизации. Данное состояние поддерживается в течение 24 часов, на курс лечения используют до 10 мл 0,1% р-ра атропина (10 мг).

В случае отравления средней степени тяжести атропин вводят в дозе 4 мг в/м, повторные введения проводят через каждые 10-15 минут по 2 мг до ослабления симптомов отравления и создания состояния легкой переатропинизации. Данное состояние поддерживают в течение двух суток. На курс лечения используют до 40 мг атроприна.

При тяжелых отравлениях атропин вводят в/в в дозе 6-10 мг, введения повторяют каждые 5-8 минут в/м по 2 мг, до достижения симптомов легкой периатропинизации, которое поддерживают 2 и более суток. На курс лечения используют до 100 мг атропина.

По данным главного токсиколога МЗ РФ Е.А. Лужникова, при отравлении ФОИ дозировки атропина выглядят следующим образом.

При отравлениях легкой степени тяжести в течение первого часа вводят 2-3 мг атропина, последующая атропинизация – до 6 мг препарата в сутки. Легкая периатропинизация поддерживается до 3 суток. На курс лечения используют до 18 мг атропина.

В случае отравления средней степени тяжести первое введение атропина – 10 мг в/в, в течение первого часа до 25 мг в/в. Поддерживающая переатропинизация проводится 4 суток, до 50 мг в сутки. Общая доза атропина может достигать 200 мг.

При тяжелой степени отравления первоначальное введение до 20 мг в/в, затем в течение первого часа доза может достигать 30-50 мг в/в капельно. Поддерживающая переатропинизация проводится четверо и более суток, в/в капельно до 100-150 мг в сутки. Курсовая доза атропина может достигать 600 мг и более.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: